医改医保动态

    近日发布的《中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议公报》(以下简称公报)，受到各界高度关注。这份近6000字的公报，为中国未来五年的国民经济定调。其中用200余字的篇幅简明扼要地描述了未来五年国家社会保障、医疗卫生事业的发展方向，并指明了具体目标。

    那么，这张力十足的200多字是否透露出一些关键信息呢？业内人士表示，当前我国整个经济步入新常态，医药行业也早已处于产业调整的关头。公报所提及的医药卫生事业的内容是对近两年来的各类改革政策的凝练陈述。

关键点一：全面实施城乡居民大病保险制度

    华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心陈昊研究员注意到，公报把“全面实施城乡居民大病保险制度”这项政策规划刻意前置到社会保障制度相关内容部分来表述，而未将其放在医药卫生体制综合改革和“三医联动”的卫生政策部分加以阐述。

    陈昊认为，这表明大病医保是一项关乎整个社会保障体系稳定、有效、持续运行的基础性条件，国家将“大病医保”作为一项基础性的社会保障制度向全民提供，是全体人民的一项重要福祉。“这是否也昭示着，一直广为争议的大病医保筹资方式将定论为社会基本保障筹资，而非从医保资金池子中切割运行？我们将拭目以待。”陈昊表示。

    今年7月，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，要求2015年年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，到2017年，建立起比较完善的大病保险制度。2015年大病保险支付比例应达到50%以上，且要不断提高该比例。海思科药业政府事务总监万亮曾长期从事医药政策方面的研究，他认为此次公报中再次提出该工作，说明国家的重视和决心。“城乡居民大病保险制度的实施，对于有治疗大病药品的企业显然是利好。但是实施过程也面临不少问题，如资金问题，划转部分国有资本充实社保基金，从一定层面上也有利于大病保险制度的实施。”

关键点二：升至国家战略推进健康中国建设

    继提出建设“美丽中国”之后，“健康中国”也上升为国家战略。中华中医药学会研究与评价办公室主任助理张潇霄博士认为，虽然“健康中国”上升为国家战略经过此前多轮预热已在意料之中，但对整个医药卫生行业及大健康产业仍是重大利好。医疗服务、健康保险、养老产业及互联网医疗等将进入蓬勃发展期。

    据介绍，“健康中国”战略已酝酿多年。早在2007年中国科协年会上，时任卫生部部长陈竺即公布了“健康护小康，小康看健康”的三步走战略。2012年8月，原卫生部组织数百名专家讨论并最终形成了“健康中国2020”战略研究报告，提出到2020年，完善覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，医疗保障水平不断提高，卫生服务利用明显改善，地区间人群健康差异进一步缩小，国民健康水平达到中等发达国家水平。时隔几年之后，“健康中国”概念在今年全国“两会”期间再次亮相，并最终出现在此次公报中。

关键点三：理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动

    “公报清晰指明，从2009年启动、贯穿整个‘十二五’的综合医改，在步入‘十三五’的开年之际，将坚持以‘三医联动’作为基本的思路和改革路径，合理理顺医疗服务和药品价格，力求实现‘药价要下去、服务要上来、医保要保住’的结构调整目标，使医药卫生事业的价值链分配理性回归。”陈昊认为，这意味着在《关于印发推进药品价格改革意见的通知》（简称904号文）中阐述的药品价格形成机制，将继续沿着依据国务院办公厅《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(2015年7号文)和国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》(2015年70号文)所设计的药品分类采购方法及相应的药品价格机制的政策路径前行。

    陈昊认为，这还意味着占据我国药品市场大部分份额的处方药公立医院市场销售，将继续深受上述两文件（7号文和70号文）的影响。通过实施公立医院药品采购预算和药占比“双限”实现“腾笼换鸟”、“为改革创造空间”，依然是实现医疗服务价格调整和价值回归的前提。这一改革的价值取向决定了在未来五年间，公立医院使用的药品品规数量仍将受限，药品价格总体仍将快速趋降。“在这样的政策背景下，医药工业在‘十三五’期间将延续2014、2015年增速放缓的势头，步入产业整合、结构调整的阶段。”

    与此同时，国务院《关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》(国发〔2015〕44号)，以及2015~2016年期间即将修订出台的《药品管理法》、《药品注册管理办法》和相应修订的各类规范等重要的药品法律法规和政策将逐步显现其对医药行业带来的深远影响。这一系列的政策调整力度前所未有。整个医药产业将从过去的低水平仿制药重复生产、行业内恶性竞争，逐步转为仿制与创新并重、产业集中度上升、市场竞争逐渐趋于有序。

关键点四：建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度

    “‘健康中国’成为战略，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，也必然成为‘十三五’规划的重要目标，基本药物配备使用率以及使用制度必将更加详细完善，与之配套的药品耗材供应保障体系也将更加规范。6月发布的《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》正好印证了这一点。”万亮说。

    陈昊指出，由于我国社会发展水平依然处于向全面小康社会迈进的建设阶段，业已基本建立的全民医保体系仍然以“低水平、广覆盖”为重要特征。这决定了“十三五”规划建立的“覆盖城乡的基本医疗卫生制度”，其保障水平不可能脱离社会发展水平的制约。在综合医改逐步接近改革深水区的时候，如何在国情特征下建立起符合社会实际的现代医院管理制度；如何在体现社会主义卫生事业公益性的要求下，建立以公有医院为服务主体、满足群众多层次就医需求的分级诊疗体系；如何有效利用社会办医，如何理顺医药价值链的合理分配，这些问题均将成为建设健康中国这一宏伟目标所必须直面的挑战。“从这个角度看，在‘十三五’规划下的医药卫生事业发展依然任重而道远。”陈昊说。

    此外，万亮提出，“医药行业也要注意二胎效应”。虽然全面放开二胎主要是为了缓解老龄化带来的养老支出压力，但也给妇儿药生产企业带来重大利好。

    业内人士指出，公报提及医药方面的虽然只几句话，但透露出来的消息量却很大。后续，基本药物制度完善、医保支付标准规则的出台、价格监管等工作必将紧锣密鼓的进行，打造健康中国已是国家的大方向，大健康领域也将迎来春天。

十八届五中全会公报医药相关内容

    建立更加公平更可持续的社会保障制度，实施全民参保计划，实现职工基础养老金全国统筹，划转部分国有资本充实社保基金，全面实施城乡居民大病保险制度。

    推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，实施食品安全战略。

    促进人口均衡发展，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。